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增加DRG試點,中醫藥如何適應?

2019-06-18 11:54:48    來源:康美中藥網原創

何為DRG

診斷相關組將同質的疾病、治療方法和資源消耗(成本)相近的住院病例分在同一組,確定好每一個組的打包價格,制訂醫保支付標準。俗話稱“打包看病”。打個比方,青壯階段的人看個單純病毒性感冒,需要多少費用,都是根據以往病例樣本統計而固定了的,避免出現個別“大處方”、“大檢查項目”。由于該分類不成熟,在中醫領域還未正式啟動。

上個世紀60年代,診斷相關分組(DRG)誕生于美國,80年代時,美國新澤西州便把診斷相關分組用于醫療保險支付。從全球范圍看,國際平均有1100個診斷組左右。DRG付費科學而嚴謹,已成為美國、澳大利亞、德國等多個國家先進的疾病支付方式。

我國試行診斷相關分組

目前,醫保是我國最大的民生工程,涉及到社會的和諧穩定。提高醫保資金使用效率,降低患者的醫藥費負擔,是新醫改的最大目標,先進的DRG付費工具被“寄予厚望”,中國引進之后,結合實際國情,形成了中國特色的DRG收付費系統,縮寫名為C- DRG,它不是一項簡單的分組或服務,而是一整套體系。該體系由1個規范體系(《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》)、3個基礎工具(即中國ICD-10國標版、中國臨床疾病診斷規范術語集、中國醫療服務操作分類與編碼(CCHI))、1個成本平臺(全國醫療服務價格和成本監測與研究網絡)、1套收付費政策原則(費率調整和收付費政策原則)構成,簡稱“1311”體系。2017年,國務院辦公室印發〔2017〕55號《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確提出,各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費,國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組(DRG)付費試點。去年底,在深圳、克拉瑪依、三明開始分組試點,全力推動DRG的執行落地,而在深圳,理論上預計能覆蓋98%的病例。

DRG助攻,降低患者的醫藥費

5月20日,按疾病診斷相關分組試點擴大到包括北京、天津、佛山等30個城市,結合5月的三級醫院績效考核方案進行。

增加DRG試點,中醫藥如何適應

伴隨“4+7帶量”、“C-DRG”、“藥占比”等政策揮出組合拳,在吸引優質醫療資源下沉,借助市場力量滿足公眾多層次、多樣化醫療服務需求的同時,還能強化醫保對各類型醫療機構的藥品價格和合理用藥管控。此前的4+7帶量管住了采購入口,現在的按疾病診斷相關分組(DRG)又管住了疾病費用的出口,這是我國醫療衛生事業的重大進步。

“輔助用藥”地位堪憂

對于風口浪尖中的“輔助用藥”來說,DRG的落地必然會帶來一定程度的影響,根據支付預算規定,開的藥越多醫院結余越少,反而會淪為醫療機構的醫療成本,在合理用藥的大環境下將受到重點關注,并將隨著行業轉型、合規趨嚴而逐步失去競爭力,直接導致的后果是,原來占據綜合公立醫院費用“大份額”的中成藥,其未來的地位堪憂。

飲片或迎來新機遇

獨立于以上分類支付系統的中藥飲片,在治療途徑不完全確定的情況下,依舊具有獨特性,沒有“藥占比”考核,診斷處置方式根據各醫療機構和醫生習慣、處方偏好的不同,各有差異。

但將來,中藥飲片在中醫院的使用也會遵循中醫病癥分類,去年11月6日,國家藥監局官網更新關于發布證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則的通告(2018年第109號)。

2018年中醫藥管理局要求,完善中醫藥參與醫保支付改革聯系點機制,探索符合中醫藥特點的支付方式,在DRG中推進中醫優勢病種收付費方式改革,2018年國家中醫藥管理局持續推進臨床路徑管理工作,委托中華中醫藥學會組織專家制訂了風溫肺熱病(重癥肺炎)等95個中醫優勢病種的中醫臨床路徑和中醫診療方案,供醫療機構使用。例如支氣管擴張癥、風寒襲肺證等。

增加DRG試點,中醫藥如何適應

相信在不久的將來,以病癥為單元,以效果為導向,不管中醫還是西醫,屆時整個醫療系統都將更加陽光透明。而如何準確使用經典有用良方,供應有效藥材品種,是中醫醫療機構和飲片行業的共同使命,不要陷入“中醫亡于中藥”等無謂的爭論中,中醫藥是我國勞動人民智慧的結晶,是幾千年來同疾病作斗爭的產物,蘊含著巨大的創新潛能。有句話說,能承受得住多大的詆毀,就能承受得住多大的贊美。中醫藥受到爭議的背后,正是人們對它充滿期待,我們要相信中醫藥未來的發展,必然會受到整個社會的贊美。

(撰稿人:康美數據指數部  責任編輯:鐘德洪  張岳峰)

標簽:
診斷相關分組中醫藥發展
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